负压创面治疗压迫性溃疡的临床应用研究

时间:2014-01-04 21:43:00  浏览数:

摘要:目的:探讨创面负压治疗与湿润烧伤膏结合治疗压迫性溃疡的临床疗效。方法:通过对30例患者因不同原因所致压迫性溃疡的治疗,观察负压治疗和烧伤膏外用相结合治疗压迫性溃疡的疗效。结果:30例患者全部愈合,最短7天,最长100天。结论:负压治疗结合烧伤膏治疗压迫性溃疡方法简单、实用性强、疗效显著。

关键词:负压治疗;湿润烧伤膏;压迫性溃疡;治疗效果

压迫性溃疡即褥疮系皮肤血管神经由于长期受到压迫,影响局部血流和发生营养障碍所引起的组织坏死溃烂,多见于机体衰弱瘫痪以及长期卧床患者。既往我们采用常规外科治疗,疗程较长效果不甚满意。我们自2005年5月至2010年5月共应用负压创面治疗系统治疗褥疮30例,取得了满意的效果。

一、临床资料

1.病例:本组30例患者37处创面,男性24例,女性6例,年龄28岁—80岁,平均48岁。致病原因:截瘫8例,脑血管意外17例,糖尿病患者5例。褥疮发生情况:24例单发创面,5例两处创面,1例3处创面。发病部位:腰骶部30例,坐骨部4例,股骨大转子3例。其中Ⅱ度10处,面积1cm×1.5cm~4cm×5cm,Ⅲ度20处,面积3cm×4cm~6cm×8cm,Ⅳ度7处,面积6cm×7cm~9cm×11cm。

二、治疗方法

1、Ⅱ度褥疮的创面处理:Ⅱ度褥疮一般有水疱形成,有时水疱自行破溃,若水疱完整可在无菌操作下剪开水疱,创面常规消毒,用烧伤中药膏油纱外敷创面,将负压系统导管固定于创面上,工作3分钟,休息2分钟,每天治疗8小时,每3天换药一次。

2、Ⅲ度褥疮创面处理:先用无菌棉签清除创面的分泌物,3%过氧化氢和生理盐水冲洗至创面清洁,常规消毒创面,用手术刀将坏死组织清除至微微出血为止,用中药膏纱布外敷,将负压系统导管固定创面上,每工作3分钟,休息2分钟,每天治疗8小时,每3天换药一次。

3、Ⅳ度褥疮创面处理:在无菌操作下消毒创面,用剪刀或手术刀清创坏死或失去活性组织,用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗创而,至到创面清洁,创面常规消毒用湿润烧伤膏纱布外敷充填空腔外接负压治疗系统,工作3分钟,休息2分钟,每天8小时,每3天换药1次。

4、护理措施:(1)建立翻身计划以减轻压迫情况。对于翻身和换体位的护理标准应在卧床患者每2小时,坐位患者每15分钟进行1次。(2)患者仰卧侧身30°替代90°侧卧,可明显降低大转子的峰值压力。(3)对于坐位和卧位患者有危险征兆时,对身体接触面使用适当的压力再分配。(4)避免应用无效环、“环状物”、橡皮垫圈或任何试图减轻坐位患者压力的技术,实际上反倒增加局部压力,尤其对于骨性隆起。(5)避免患者坐马桶时间过长。(6)使用枕垫、足跟保护设备或楔形物降低足跟压力。(7)对于皮肤使用优质的湿润剂以增加含水量,维持皮肤的柔韧和强度。任何时候都使用湿润剂,使皮肤随时与水接触,尤其是沐浴或淋浴后。在患者皮肤以胶带粘紧前应作皮肤准备或使用密封剂。(8)教会患者和护理人员每日观察皮肤以利于早期发现。(9)鼓励适当地补充水分和营养。制定主动或被动活动度常规,每位患者进行危险评分,以确定那些高危的压迫性溃疡患者。

三、临床观察与结果

Ⅱ度创面治疗3天后可见上皮组织向创面中心部位生长,Ⅲ度和Ⅳ度创面用药后3天残存的坏死组织液化,在治疗6天和9天经清创后遗留的坏死组织基本脱落,可见新鲜的肉芽组织生长且肉芽鲜红、触之易出血,皮肤潜行区域的肉芽生长更迅速,与皮下组织的筋膜粘合良好。

疗效判定标准:治愈:溃疡创面愈合,治愈率100%。治疗天数:Ⅳ度褥疮创面最短45天,最长100天,平均71天。Ⅲ度褥疮创面最短28天,最长56天,平均43天。Ⅱ度褥疮创面最短7天,最长18天,平均12天。

典型病例:李XX,42岁,褥疮18年,18年前盖房时造成下肢瘫痪,卧床致骶尾部左大转子处褥疮,虽经治疗肢体瘫痪好转,能下地行走,但褥疮经久不愈。来院经负压和中药治疗3个月而愈合。

四、讨论

压迫性溃疡的形成系长期压迫导致局部组织缺血坏死,而坏死组织又为细菌侵入,繁殖形成感染创造了条件,感染进一步加重了局部血流障碍和组织缺氧坏死,如此形成恶性循环,导致皮下、肌层,甚至达到骨面,形成难以愈合的溃疡创面。这类褥疮在临床治疗上存在一定困难,主要是由于瘫痪病人双下肢及躯干下部运动及感觉麻痹,长期处于固定的强迫体位,可导致骶骨、坐骨、股骨大粗隆、跟骨之部位过度受压。此外,褥疮患者多为全身慢性疾病的老人,如脑卒中后遗症、糖尿病并发症等。加之老年病人新陈代谢率降低、产热少、免疫功能差和营养不良等因素,增加了创面愈合的难度。其治疗原则:(1)首先要清除坏死组织,保持创面引流通畅,改善局部血液循环,促进结缔组织和上皮组织生长;(2)给予营养及支持治疗;(3)加强护理工作,解除压迫,保护疮面,保证床铺平整、干燥、无皱褶、勤翻身。

褥疮溃疡传统治疗方法多用龙胆紫加红外线照射治疗,或用抗生素纱布,凡士林油纱布覆盖创面,使创面形成痂皮或刺激肉芽生长,至到创面愈合。但这种方法愈合时间长,换药操作过程中易发生出血和剧烈的疼痛,成本也高。湿润烧伤膏是一种中药膏剂,直接涂抹于创面,具有止痛作用,药膏内含有活血化瘀成分,既能祛腐生肌,又能促进上皮细胞生长,其作用机制为改善创面及周围皮肤的血液循环,使局部血流加快、流量增加,改善微循环功能,增强局部新陈代谢,且药物以膏剂型湿敷创面,另外,密封敷料覆盖创面,可保持创面的湿润减少对新生组织及肉芽的刺激,保持肉芽组织的湿润,简化了创面清创术,在伤口愈合过程中不发生继发性损害,延长了药物作用的时间,具有自溶清创的作用,简化了创面清创术,在伤口愈合过程中不发生继发性损害通过上皮细胞再生,加速创面愈合。另外,密封敷料覆盖创面,可保持创面的湿润,具有自溶清创的作用。简化了创面清创术,在伤口愈合过程中不发生继发性损害,湿润创面可保护肉芽颗粒,有助于创面的上皮化。创面负压治疗系统是一种促进急、慢性创面愈合的治疗方法,将创面封闭起来,将负压作用于创面,达到了如下的治疗作用:(1)增加了已经存在的血管内的血流,促进新生血管的生长,提供持续的新鲜血液供应,给创面带来促进愈合的氧和营养成分,清除局部乳酸的积存;(2)产生压迫和吸引、推压血管而降低水肿液和血浆的漏出,去除水肿液,能使严重肿胀的组织皱缩;(3)保持创面湿润,给创面创造一个适宜的生长环境,给创面带来新鲜供应,减少和避免创面的感染,充分的引流而使创面液化坏死物质通过导管去除,减少毒素的吸收;(4)负压作用使组织靠扰结合,加速了创面愈合,减少了住院时间,通过对压迫生溃疡的临床应用研究,认为负压创面治疗是一种创面治疗的革命,尤其对于顽固性压迫性溃疡,皮下潜行坏死组织较多者有显著的治疗作用。负压创面治疗系统和湿润烧伤膏外用的相结合,使两者的治疗优势得到充分的发挥,从而使经久不愈的压迫性溃疡在较短时间内愈合。

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