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高氧液在特重度烧伤休克中的治疗应用

时间:2014-01-08 13:22:00  浏览数:
【摘要】 目的:观察高氧液对大面积烧伤患者血压和微循环的影响。
方法:选择特重度烧伤患者60 例,随机分为治疗组和对照组,每组30 例。每组在液体复苏抢救中除采用输胶体、补充水份和创面外用药物等相同措施外,对照组输入晶体液;治疗组输入高氧晶体液。两组同步观测血压、尿量、血气恢复正常及末梢循环改善所需要的时间。结果:治疗组血压、尿量、血气恢复正常及末梢循环改善所需要的时间均较对照组少( P < 0.01) 。结论:高氧液对特重度烧伤有稳定血压和改善微循环的作用。
【关键词】  高氧液; 特重度烧伤; 微循环
目前,在众多的特重度烧伤休克治疗措施中,尚无一种方法既能给机体补充血容量又能提供更多的氧,故研制高氧液体对许多缺氧性疾病的治疗具有十分重要的意义。高氧液在动物实验中的研究文献已有不少报道,但在人体中行治疗观察报道很少。本研究观察高氧液对特重度烧伤休克期患者血压和微循环的作用。
1. 资料与方法
1. 1 临床资料
我院2006年1月-2010年6月住院特重度烧伤合并休克患者60 例,烧伤休克及伤情均符合《烧伤治疗学》制定订的诊断标准[1], 患者年龄30~50岁,烧伤总面积62.60±4.30%, Ⅲ度烧伤面积达33.70±4.57%,均有不同程度的意识障碍、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、无尿,入院血压(收缩压) ≤8.0 kPa ,部分患者血压测不到,休克指数>1。入院时均在伤后6小时以内,院外未进行任何特殊处理,无严重合并症和原发病,创面全部外用磺胺嘧啶银糊保持干燥。并随机分为两组(表1)。两组患者未做性别和烧伤原因方面上要求,年龄、烧伤面积、深度和入院时均无统计学意义,详见表1。
表1 两组患者分组情况()
组别 组别(例) 年龄(岁) TBSA(%) Ⅲ度面积(%) 入院时间(h)
治疗组 30 38.30±2.89 62.60±4.30 33.70±4.57 4.27±1.30
对照组 30 36.50±2.51 62.80±3.08 34.80±4.66 3.58±1.67
t值   1.184 -0.120 -0.533 1.033
P值   0.086 0.906 0.601 0.315
注:治疗组与对照组比较,P>0.05,差异无统计学意义。
1.2治疗方法
1.2.1入院治疗:入院后均采用吸氧(5~6 L/ min) 、监护、维持呼吸道通畅、快速补液纠正休克、创面外用药物等抢救措施。给予快速、有效、充分补充血容量,建立可靠的静脉通道, 并留置尿管, 观察每小时尿量, 液体以晶体、胶体、水分交替输入。输液量根据Eves公式补液公式:总液量=烧伤面积%×体重(Kg)×1.5+2000ml(晶体:胶体=1:1);总输液量根据中心静脉压值和尿量进行调节。输液速度控制在使尿量维持在50~100ml/h 左右。在上述基础上, 治疗组( n = 30)输入高氧晶体液; 对照组( n = 30) ,输入晶体液;直到休克期平稳度过。
1.2.2 高氧液的制备: 高氧医用液体治疗仪由西安高氧医疗设备有限公司生产,以临床常用的50 g/ L 或100 g/ L 葡萄糖液、复方乳酸钠、生理盐水等为基液,操作过程按治疗仪使用说明书进行。经治疗仪对基液进行溶氧活化处理后,可使基液的氧分压(PO2)由21kPa上升到90~100 kPa ,并产生一定量的活性氧(O3) ,溶氧后的液体即为高氧液。本组研究以林格氏液作为载体,氧流量3 L·min - 1 ,溶氧活化处理10 min ,操作过程按治疗仪使用说明。溶氧完毕测定PaO2达530~750 mmHg(70~100 kPa) 。
1.2.3 观测指标: 测血压、尿量、末梢循环及血气等。记录收缩压≥12 kPa、尿量30 ml/ h , 血气〔pH 7.35 ~ 7.45 、动脉血氧分压( PaO2 ) ≥1.17 kPa ,动脉血二氧化碳分压( PaCO2 ) 4.6 ~6.0 kPa〕、末梢循环改善(包括四肢转暖、唇甲转红) 所需要的时间。
1.2.4 统计分析: 所采集到的数据用SPSS13.0统计软件处理,所有数据以均数±标准差(
\
)表示,组间比较用两样本t 检验, P < 0.05 为有统计学差异。
2. 结果
休克后输入高氧晶体液和晶体液后,两组血压、尿量、末梢循环及血气都有明显的改善,恢复到正常标准所需时间见表2,血压恢复时间、尿量恢复时间、血气恢复时间、末梢循环改善时间两组比较P < 0.01差异有显著统计学意义。见表1
表1  两组休克指标改善或恢复正常所需时间( h,
\
)
组别 血压恢复
(小时)
尿量恢复
(小时)
末梢循环该善(小时) 血气恢复
(小时)
对照组 0.83±0.22 0.49±0.10 1.63±0.15 2.75±0.21
治疗组 1.43±0.23 0.86±0.18 3.06±0.29 3.59±0.36
t值 -5.928 -5.747 -13.81 -6.434
P值 0.001 0.001 0.001 0.001
注:经t检验P﹤0.01,差异有显著统计学意义。
3 讨论
烧伤休克的主要病理生理变化是烧伤后大量液体渗出造成组织器官微循环灌注不足。其机制除应激状态下内分泌紊乱引起血管舒缩功能失调外,还与血液流态的异常改变、缺血、缺氧等引起的再灌注损伤以及心功能障碍密切相关[2 ] 。
烧伤性休克是一种突发性的全身性缺血缺氧疾病,迅速补充血容量、增加组织氧供是救治的关键。文献报道,光量子照射可使液体中氧分子变为活性氧(3O2 →2O3) ,而O3 在水中溶解度高,氧在液体中很快由2O3 →3O2 , 可以立即增加液体的PaO2 和动脉血氧饱和度( SaO2 ) [3 ] 。本研究所用高氧液由西安高氧医疗设备有限公司研制的高氧医用液体治疗仪制备,用量子化溶氧机制以临床常用液体(50 g/ L 或100 g/ L 葡萄糖液、复方氯化钠及复方乳酸钠等) 为载体,应用光量子照射溶氧。在不改变基液成分的情况下, 溶氧后可使液体PO2 由20 kPa 上升到100~130 kPa ,氧含量提高5~7 倍,且含有一定量的O3 。本研究中,输入高氧液不仅补充血容量,而且升高SaO2 、PaO2 、pH等,同时还可纠正休克后的酸中毒,使休克好转;而晶体液只能补充血容量,不增加组织氧供。这与文献报道是一致的[4 ,5 ] 。
有研究认为O3 可降低红细胞聚集性,降低血液粘度,加快血液流速,改善缺血组织微循环[6 ] 。而微循环中血液的流动性主要取决于血液粘度,因而降低血液粘度、增加微循环灌注可提高抗休克的成功率[7 ] 。
烧伤休克的主要表现为血压下降、尿量减少、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、pH 及PaO2 下降,而PaCO2升高等。本文研究发现,治疗组采用高氧晶体液抗休克治疗后,血压回升较对照组明显提前,尿量恢复较早。这可能是使用高氧液后血液粘度降低、回心血量增加以及心功能改善后心输出量增加,从而使有效循环量增加、血压回升,使肾灌注恢复较快有关。本研究表明,高氧液在短时间内可提高烧伤休克的血压、升高PaO2 、增加尿量、降低血粘度、改善微循环等,缩短组织缺氧时间,提高抢救成功率效果明显。并且高氧液以临床常用液体为基液,制备方便,价格低廉。高氧液应用在烧伤休克治疗中可明显烧伤休克缺血缺氧状况,为烧伤后续救治创造条件。本方法简单、廉价、实用、效果良好,值得在临床推广应用并进一步深入研究。

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